Le cancer peut se former dans plusieurs structures différentes dans la région de l’œil. Il existe plus de deux douzaines de types différents de cancers qui peuvent se développer dans ces structures, y compris les sous-types de mélanome, lymphome, sarcome et carcinome.
Les structures à l’intérieur de l’œil où le cancer peut se développer comprennent la choroïde, le corps ciliaire, l’iris et la rétine.
Iris: La partie colorée de l’œil. La pupille, une petite ouverture qui laisse entrer la lumière dans le globe oculaire, est au milieu de l’iris
Corps ciliaire: Composé de muscles à l’intérieur de l’œil qui l’aident à se concentrer et de cellules où commence l’humeur aqueuse (liquide clair devant l’œil)
Rétine : Couche de cellules à l’arrière de l’œil. La rétine est reliée par le nerf optique au cerveau. Ses cellules sont sensibles à la lumière et nous aident à voir les images. Lorsque la lumière pénètre dans l’œil, elle passe à travers la lentille. Cela fait une image sur la rétine, qui est ensuite envoyée par le nerf optique au cerveau.
Orbite: L’espace autour et derrière l’œil a des parois osseuses et contient des nerfs importants, y compris le nerf optique, et des muscles qui déplacent l’œil.
Paupière: Les tumeurs qui affectent les paupières peuvent être sur la peau de la paupière ou sur la couche interne de la paupière (tarse et conjonctive).
Glande lacrymale: La glande, qui fait des déchirures, se trouve dans le quadrant externe supérieur de l’orbite.
Sac / conduit lacrymal: Cette structure, qui draine les larmes, se trouve dans le quadrant inférieur interne de l’orbite près du nez.
Mélanome uvéal : Il s’agit du cancer primitif de l’œil intraoculaire le plus fréquent chez l’adulte. Il représente environ 5% de tous les cas de mélanome. L’uvée est derrière la sclérotique (le blanc de l’œil) et la cornée (la fenêtre à l’avant de l’œil). Il a trois parties: l’iris (la partie colorée de l’œil); le corps ciliaire (un anneau de tissu avec des fibres musculaires qui modifient la taille de la pupille et la forme du cristallin); et la choroïde, également connue sous le nom d’uvée postérieure (la partie arrière de l’œil sous la rétine).
Le mélanome uvéal peut ne présenter aucun symptôme, et certains cas sont détectés lors d’examens de la vue de routine. S’il y a des symptômes, ils peuvent inclure des changements de vision, des lumières clignotantes, une tache sombre sur l’iris, un changement dans la forme de la pupille, un glaucome et, rarement, des douleurs oculaires ou des rougeurs.
Le traitement du mélanome uvéal peut inclure la chirurgie, la radiothérapie (y compris le rayonnement par faisceau de protons), la résection locale ou le laser.
Rétinoblastome: Le rétinoblastome est un cancer de la rétine, une couche de tissu sensible à la lumière dans l’œil. Chez les enfants, c’est la tumeur maligne la plus courante qui commence dans l’œil. Il survient généralement avant l’âge de cinq ans, et la plupart de ces cas surviennent chez les enfants de moins de deux ans. La maladie représente 3% des cancers chez les enfants. Visitez notre page sur la maladie du rétinoblastome pour en savoir plus.
Carcinome basocellulaire : Plus de 90 % des cancers de la paupière sont des carcinomes basocellulaires, un type de cancer de la peau. Les paupières inférieures sont impliquées dans plus de 70% des cas, suivies du coin interne de l’œil, de la paupière supérieure et du coin extérieur de l’œil. Ce cancer n’est habituellement pas agressif et ne se propage pas aux ganglions lymphatiques ou aux organes éloignés.
La maladie est traitée par une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur. Le tissu de la paupière sera également reconstruit pour préserver la vision du patient, maintenir le confort et restaurer l’apparence de l’œil. Dans les cas avancés, un traitement ciblé et une radiothérapie adjuvante peuvent être appropriés.
Carcinome épidermoïde : Ce cancer de la peau survient moins souvent sur la paupière que le carcinome basocellulaire, mais il est plus agressif. Il peut se propager aux ganglions lymphatiques voisins et à d’autres parties du corps.
Le traitement principal de ce type de cancer de l’œil est l’ablation chirurgicale. La radiothérapie ou d’autres traitements peuvent être utilisés en plus de la chirurgie si une grande surface est affectée ou si la tumeur ne peut pas être complètement enlevée.
Mélanome : Ce type de cancer de la peau représente environ 1 % des cancers des paupières. Il est potentiellement mortel. Il peut affecter la peau de la paupière ou la conjonctive.
Les mélanomes de la paupière sont enlevés chirurgicalement. La paupière est ensuite reconstruite dans une procédure séparée, généralement effectuée le lendemain. Si le patient a une tumeur à haut risque, les médecins peuvent effectuer une biopsie des ganglions lymphatiques pour voir si le cancer s’est propagé. Une biopsie du ganglion sentinelle peut détecter des signes microscopiques de métastases, ce qui peut aider les médecins à diagnostiquer et à traiter les mélanomes métastatiques dans les premiers stades.
Carcinome sébacé (carcinome de la glande de Meibomius): Ce type rare de carcinome de la paupière est également connu sous le nom de carcinome sébacé ou carcinome à cellules sébacées. Il affecte les glandes de Meibomius des paupières, ainsi que de la conjonctive ou d’autres structures de surface de l’œil. Ces glandes produisent la couche huileuse de liquide qui recouvre l’œil.
Le carcinome sébacé de la paupière peut être confondu avec des affections non cancéreuses comme un chalazion, un petit kyste connu sous le nom de sty. Si un sty ne guérit pas avec un traitement médical ou un drainage chirurgical, les médecins doivent effectuer une biopsie sur la croissance.
Le cancer sébacé de la paupière est enlevé chirurgicalement et la paupière est reconstruite. Parfois, les patients reçoivent une chimiothérapie topique sous forme de gouttes oculaires à utiliser après la guérison de la zone chirurgicale. Le carcinome sébacé peut se propager aux ganglions lymphatiques régionaux. Pour les carcinomes sébacés plus importants, les médecins peuvent effectuer une biopsie du ganglion sentinelle pour rechercher des signes microscopiques de la propagation de la maladie.
Carcinome à cellules de Merkel: Il s’agit d’un cancer rare mais agressif qui prend naissance dans les récepteurs tactiles de la paupière. Il apparaît généralement sous la forme d’une masse violacée ou de couleur chair à croissance rapide.
Le traitement de ce cancer commence généralement par une intervention chirurgicale pour enlever la masse et reconstruire la paupière. On peut aussi avoir recours à la radiothérapie adjuvante dans certains cas. En raison de problèmes de toxicité, le rayonnement est généralement utilisé uniquement sur les tumeurs de la paupière inférieure. Les médecins peuvent effectuer une biopsie du ganglion sentinelle pour déterminer si le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques voisins.
Chez environ 30 % à 50 % des patients, le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques. Dans ces cas, les ganglions doivent également être traités chirurgicalement ou par radiothérapie. Pour les tumeurs de plus de 20 mm (environ un pouce), on peut avoir recours à une chimiothérapie adjuvante pour prévenir le retour du cancer.
Carcinome épidermoïde : Il s’agit du type le plus courant de cancer de l’œil conjonctival. Il peut affecter la zone autour de la cornée à la surface de l’œil ou la couche conjonctivale interne des paupières. Il a un très faible risque de propagation aux ganglions lymphatiques.
Ce cancer de l’œil est le plus souvent traité par chirurgie et l’œil est généralement préservé. Au moment de la chirurgie, les médecins effectuent généralement une cryothérapie (traitement de congélation) le long des bords de la zone chirurgicale. Parfois, une chimiothérapie topique sous forme de gouttes ophtalmiques est utilisée après la chirurgie.
Si ce cancer revient sous une forme agressive, il peut être nécessaire d’enlever l’œil et l’orbite.
Mélanome: Le mélanome peut survenir sur la conjonctive à la surface du globe oculaire (conjonctive bulbaire) ou sur la couverture conjonctivale de l’intérieur de la paupière (conjonctive palpébrale). Les mélanomes conjonctivaux peuvent se propager aux ganglions lymphatiques et à d’autres parties du corps. Ce risque est plus élevé pour les mélanomes plus épais.
Le mélanome conjonctival est traité par chirurgie combinée à la cryothérapie le long des bords de la chirurgie. Au moment de la chirurgie, les médecins peuvent effectuer une biopsie du ganglion sentinelle pour rechercher des signes de métastases précoces. Les médecins utilisent cette procédure pour déterminer le stade du cancer et planifier des traitements supplémentaires, si nécessaire. Parfois, les médecins utilisent des gouttes ophtalmiques de chimiothérapie après la chirurgie pour réduire le risque de récidive.
Lymphome du tissu lymphoïde associé à la muqueuse (MALT): Cette forme de lymphome se produit sur la surface de l’œil et la couche interne de la paupière (conjonctive). Il s’agit d’une forme de lymphome à cellules B à croissance lente qui se manifeste habituellement par une croissance de couleur saumon ou orange clair à la surface de l’œil.
Les traitements de ce cancer de l’œil peuvent comprendre la chimiothérapie, le traitement ciblé ou la radiothérapie. Récemment, les médecins ont réduit la radiothérapie à de très faibles doses afin de diminuer la toxicité oculaire du traitement.
Lymphome orbitaire: C’est le type de cancer le plus courant de l’orbite chez les adultes. Il s’agit habituellement d’une forme de lymphome non hodgkinien à cellules B. Il peut apparaître sous la forme d’un nodule dans la paupière ou autour de l’œil, ou dans la glande lacrymale et l’orbite. Cela peut provoquer l’œil à être poussé vers l’extérieur. Ce type de cancer ne cause habituellement pas de douleur.
Il existe plusieurs types de lymphomes à cellules B qui se produisent dans l’orbite. Ceux-ci comprennent le MALT, le lymphome folliculaire, le lymphome à grandes cellules B et le lymphome à cellules du manteau. Les types moins courants comprennent le lymphome T tueur naturel, la mycose fongoïde et le lymphome hodgkinien.
Le diagnostic du lymphome orbitaire commence souvent par une tomodensitométrie suivie d’une biopsie chirurgicale. Le traitement peut comprendre la radiothérapie, un traitement ciblé, une chimiothérapie ou une combinaison de ceux-ci, selon le type de lymphome et le stade du cancer. Récemment, les médecins ont obtenu de bons résultats et des niveaux beaucoup plus faibles de toxicité oculaire en utilisant une radiothérapie à très faible dose.
Sarcome orbitaire : Les sarcomes proviennent des muscles ou des tissus adipeux. Le sarcome le plus courant dans l’orbite est le rhabdomyosarcome, que l’on trouve le plus souvent chez les enfants.
Le type le plus courant de rhabdomyosarcome orbitaire peut être traité avec une combinaison de chimiothérapie et de protonthérapie. Cette combinaison peut éviter le besoin d’enlever l’œil et le contenu orbital chez la majorité des patients.
Méningiomes orbitaux et des nerfs optiques: Ces tumeurs sont bénignes, ce qui signifie qu’elles ne sont pas cancéreuses et ne se propagent pas. Ils peuvent être associés au nerf optique. Ils peuvent également se former dans les méninges (membranes qui tapissent le crâne et entourent le cerveau et le haut de la moelle épinière) à la base du crâne et s’étendre dans l’orbite. Les symptômes de ces tumeurs peuvent inclure une perte progressive de la vision ou du champ visuel.
Ces tumeurs sont généralement diagnostiquées avec un examen d’imagerie, tel qu’une IRM de l’orbite. Les biopsies chirurgicales ne sont généralement pas nécessaires et sont évitées si possible pour minimiser le risque de perte visuelle. Le traitement comprend habituellement la radiothérapie, en particulier la protonthérapie.
Tumeurs orbitaires métastatiques: Presque tous les types de cancer peuvent métastaser (se propager) à l’orbite (l’espace derrière et autour de l’œil). Les plus courants sont le cancer du sein, du poumon et de la prostate; mélanome; et les tumeurs carcinoïdes. Les tumeurs métastatiques de l’orbite sont traitées par chimiothérapie, radiothérapie et parfois chirurgie.
Lymphome: Les lymphomes dans la glande lacrymale se forment généralement sous forme de lésions dans la partie externe supérieure de l’œil. Le diagnostic commence par une biopsie chirurgicale. Un pathologiste déterminera ensuite le type exact de lymphome du patient. Le traitement du lymphome de la glande lacrymal est semblable à d’autres lymphomes orbitaux et peut comprendre une radiothérapie en orbite, un traitement ciblé, une chimiothérapie ou une combinaison de ces traitements.
Carcinome adénoïde kystique : Ce cancer rare a le potentiel de se propager et de mettre la vie en danger. Pour les tumeurs plus petites ou moins agressives, une chirurgie de préservation des yeux suivie d’une protonthérapie peut être utilisée. Lorsque la maladie est plus avancée ou agressive, il peut être nécessaire d’enlever l’œil et les tissus mous environnants.
Adénome pléomorphe: C’est la tumeur bénigne (non cancéreuse) la plus courante de la glande lacrymale. Il s’agit d’un diagnostic basé sur des signes cliniques et des études d’imagerie. La tumeur entière doit être enlevée chirurgicalement. L’œil doit toujours être épargné dans ces procédures.
Autres carcinomes de la glande lacrymale: D’autres formes de carcinome telles que l’adénocarcinome ou le carcinome squameux ou le carcinome mucoépidermoïde de la glande lacrymale sont gérées de la même manière que le carcinome kystique adénoïde.
Carcinome épidermoïde: Comme pour les carcinomes épidermoïdes dans d’autres endroits, la chirurgie est le traitement principal. On a recours à la radiothérapie, en particulier à la protonthérapie, après la chirurgie pour réduire le risque de récidive. Habituellement, c’est pour préserver l’œil, bien que dans certains cas, il puisse devoir être enlevé, en fonction de l’étendue de la maladie.
Carcinome à cellules transitionnelles: Il s’agit d’un cancer du sac lacrymal. Les symptômes peuvent inclure des déchirures excessives, des larmes sanglantes, des saignements de nez fréquents ou une masse dans le coin inférieur interne de l’orbite. Le traitement du carcinome à cellules transitionnelles du sac lacrymal comprend la chirurgie, suivie d’une radiothérapie et d’une protonthérapie.
Lymphome du sac lacrymal: Le traitement de cette maladie commence par une biopsie chirurgicale pour établir le type exact de lymphome. Le traitement du lymphome du sac lacrymal est similaire à d’autres formes de lymphome orbitaire. Selon le type et le stade du lymphome, on peut avoir recours à une radiothérapie ou à une chimiothérapie à très faible dose.
Les facteurs de risque de cancer de l’œil comprennent tout ce qui augmente vos chances de contracter la maladie. Certains facteurs semblent augmenter les chances que vous puissiez avoir un cancer dans l’œil ou sur la paupière ou la région orbitale.
L’exposition au soleil ou aux salons de bronzage peut augmenter le risque de carcinomes ou de mélanomes sur la paupière.
L’exposition à certains virus tels que le virus du papillome humain (VPH) peut augmenter le risque de carcinome épidermoïde de la conjonctive.
Syndrome atypique des grains de beauté et du mélanome (AMS): Auparavant connu sous le nom de syndrome du naevus dysplasique, l’AMS est caractérisé par un grand nombre de grains de beauté atypiques.
Ce ne sont pas toutes les personnes atteintes de ces facteurs de risque qui contractent un cancer du cancer du cancer du vih. Cependant, si vous avez des facteurs de risque et des symptômes de cancer de l’œil, c’est une bonne idée d’en discuter avec votre fournisseur de soins de santé.
Chez ACH, nos experts adaptent vos soins du cancer de l’œil spécifiquement pour vous. Ils travaillent ensemble en équipe, collaborant à chaque étape, pour être sûrs que vous recevez les thérapies les plus avancées tout en faisant tout son possible pour préserver la fonction oculaire et la vision.
La plupart des cancers affectant l’œil et la région orbitaire sont rares et nécessitent un traitement dans des centres familiers avec les meilleures options de traitement et de diagnostic. Nos ophtalmologistes ont une formation spéciale dans le traitement chirurgical et médical de tous les cancers de l’œil et de la région des yeux. Ils travaillent en étroite collaboration avec la radio-oncologie, l’oncologie médicale, la pathologie et la chirurgie plastique pour obtenir les meilleurs résultats.
Les ophtalmologistes d’ACH personnalisent votre traitement pour inclure les dernières technologies et méthodes de traitement du cancer de l’œil, qui peuvent inclure:
Les dernières procédures de reconstruction ophtalmique pour préserver la fonction et l’apparence de la région des yeux et du visage. Si une intervention chirurgicale est nécessaire, elle est effectuée par certains des meilleurs chirurgiens ophtalmiques du pays et des chirurgiens reconstructeurs oculaires hautement spécialisés.